起立性低血圧症

起立性低血圧症はどんな病気か

　起立性低血圧症は体位変換時、とくに臥位(がい)（寝た状態）や座位から急に立ち上がった時に血圧が下がり、ふらつきやめまい、易(い)疲労感（疲れやすい）、動悸(どうき)、視野のかすみ、眼前暗黒感、時には失神などを伴う病気です。

原因は何か

　立位になると全身の循環血液量のうち、５００～８００mlは腹部や下肢に移行します。そうすると心臓にもどる静脈還流量が減少します。そのため、心拍出量（心臓から送り出す血液量）は減り、大動脈や頸(けい)動脈洞にある圧受容体（血圧をコントロールする器官）の刺激も低下します。
　正常なら、これが誘引になって交感神経を中心とする調節反射がはたらいて、心拍数の増加や心臓の収縮能、末梢血管の抵抗が高められ、立位になっても血圧が維持されます。
　しかし、このような血圧コントロールの過程のなかで、何らかの原因で調節反射が正常にはたらかないと、血圧は起立時に下がったままで臥位の状態にもどらず、起立性低血圧になります。
　なお、起立性低血圧症の原因となる疾患は、表１１に示すように、一次性、二次性、薬剤に分けられます。

症状の現れ方

　めまいやふらつきなど起立時の症状は午前中に現れやすく、とくに食後や運動後に増悪することがあります。高齢者ではとくに食後に一過性の意識消失発作（失神）を認めることがありますが、その原因として、食後に血液が内臓にたまることが、全身の血管抵抗を減少させているとされています。

治療と診断

　診断には起立時に血圧測定を行うことが必要です。起立試験の結果、臥位（寝た状態）や座位時の血圧と比較して、起立後３分以内で収縮期血圧２０mmＨｇ、拡張期血圧１０mmＨｇ以上の低下を認めた場合を陽性として、起立性低血圧症と診断されます。
　その際、起立時にめまい、ふらつき、眼前暗黒感、失神などの症状が生じた場合、起立性低血圧症に伴う症状と判明します。

治療の方法

　起立性低血圧症の治療では、生活指導を含めた一般療法と薬物療法が基本になります。
　一般療法は本態性低血圧症の治療と共通することが多く、生活指導から運動療法、物理療法までが行われます（表１２）。