敗血症＜感染症＞

敗血症＜感染症＞はどんな感染症か

　敗血症とは、肺炎や腎盂腎炎(じんうじんえん)など生体のある部分に感染を起こしている場所から血液中に病原体が流れ込み、重篤な全身症状を引き起こす症候群です。
　背景として悪性疾患、血液疾患、糖尿病、肝・腎疾患、膠原病(こうげんびょう)などがある場合、あるいは未熟児、高齢者、手術後といった状態の場合が多いとされています。抗がん薬投与や放射線治療を受けて白血球数が低下している人、副腎皮質ホルモン薬や免疫抑制薬を投与されて感染に対する防御能が低下している人（易感染性宿主(いかんせんせいしゅくしゅ)）も敗血症を起こしやすいので注意が必要です。
　血液中に病原体が流れ込む原因としては、腎盂腎炎に代表される尿路感染症、肺炎、肺膿瘍(はいのうよう)などの呼吸器感染症のほか、胆嚢炎(たんのうえん)・胆管炎、腹膜炎、褥瘡(じょくそう)感染などがあります。また、血管内カテーテルを留置している場所の汚染から体内に病原微生物が侵入する、カテーテル関連敗血症も近年増加しています。
　現在のように抗菌薬が発展する前までは致命的な病態でした。

　発熱が最も主要な兆候ですが、重症の場合には逆に低体温になることもあります。心拍数や呼吸数の増加もみられ、低血圧、意識障害を来しショックとなる場合もあります（敗血症性ショック）。また、重要臓器が傷害されると呼吸不全・腎不全・肝不全といった、いわゆる多臓器障害症候群（ＭＯＤＳ）を併発することもあります。
　欧米では全身性炎症反応症候群（ＳＩＲＳ）という概念が提唱され、敗血症は感染が引き金となったＳＩＲＳと定義されています。

　検査では白血球数やＣＲＰなどの一般的な炎症反応の増加が認められます。白血球数は逆に低下することもあります。そのほか、傷害を受けた臓器によって、肝機能障害や腎機能障害も認められます。血液の凝固能が低下している場合もあり、この時は播種性(はしゅせい)血管内凝固症候群（ＤＩＣ）を併発していると考えられます。
　発熱時の連続した血液培養による原因菌の検索も重要です。

　強力な抗菌薬による化学療法とともに、さまざまな支持療法が不可欠です。昇圧剤、補液、酸素投与などのほか、呼吸不全・肝不全・腎不全に対しては人工呼吸管理、持続的血液濾過透析(ろかとうせき)や血漿(けっしょう)交換などが必要になる場合もあります。
　ＤＩＣを併発した場合には、蛋白分解酵素阻害薬やヘパリンを使用します。短期間ですが副腎皮質ホルモン薬が併用されることもあります。
　近年ではグラム陰性桿菌(かんきん)による敗血症において重要な役割を担うエンドトキシンを吸着する方法など、新しい治療法が試みられています。
　敗血症は近年の抗菌薬による化学療法の進歩によって治療成績が改善しましたが、治療が遅れたり合併症の具合によっては、致命的となる重篤な疾患であることに変わりありません。早期の診断と適切な抗菌薬の使用、各種合併症に対する支持療法が重要です。

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