ボルタレン
処方目的・適応
以下の疾患・症状の鎮痛・消炎→関節リウマチ,変形性関節症,変形性脊椎症,腰痛症,腱鞘炎,頸肩腕症候群,神経痛,後陣痛,骨盤内炎症,月経困難症,膀胱炎,前眼部炎症/手術・抜歯後の鎮痛・消炎/急性上気道炎(急性気管支炎を伴う急性上気道炎を含む)の解熱・鎮痛
[徐放剤の適応症]関節リウマチ・変形性関節症・腰痛症,肩関節周囲炎・頸肩腕症候群の消炎・鎮痛
解説
アラキドン酸―プロスタグランジン生合成系におけるシクロゲナーゼ活性の阻害作用によるほか,アニリン系と同様,体温中枢に働いて皮膚血管を拡張し,発汗して解熱します。
消炎鎮痛剤による治療は,原因を取り除くのではなく,痛みや熱を一時的に抑える対症療法です。長期間服用時には,処方医の指示する尿検査,血液検査,肝機能検査などを定期的に受けることが大切です。
小児の場合,水痘,インフルエンザなどのウイルス性疾患の患者には投与しないことを原則としています。
この製剤は,メフェナム酸と構造的には類似しています。
使用上の注意 - ボルタレン
警告この製剤の坐薬も発売されており,特に幼小児,高齢者,消耗性疾患の人が坐薬を使用すると,血圧や体温が過度に低下してショック症状がおこりやすいので,十分注意してください。
*ジクロフェナクナトリウム(ボルタレン)の添付文書による
■一般的注意■
(1)服用してはいけない場合……消化性潰瘍/重い血液異常・肝機能障害・腎機能障害・高血圧症・心機能不全/本剤の成分に対するアレルギーの前歴/アスピリンぜんそく,またはその前歴/インフルエンザによる脳炎・脳症/妊婦または妊娠している可能性のある人
(2)慎重に服用すべき場合……消化性潰瘍の前歴/血液異常またはその前歴/出血傾向/肝機能障害・腎機能障害またはその前歴/腎臓の血流量が低下しやすい人(心機能障害,利尿薬の服用中,腹水を伴う肝硬変,大手術後,高齢者など)/高血圧症/心機能障害/SLE(全身性エリテマトーデス)/アレルギーの前歴/気管支ぜんそく/潰瘍性大腸炎/クローン病/食道通過障害/小児,高齢者
(3)服用法……本剤が食道にとどこおると食道潰瘍がおこることがあるので,多めの水(150ml以上)で服用してください。特に就寝前は,のんですぐに横にならないようにしてください。
(4)肝機能障害……本剤を連用する場合は,定期的に肝機能検査を受けることが必要です。
(5)脳炎・脳症……インフルエンザの経過中に脳炎・脳症を発症した人(おもに小児)のうち,本剤の服用者に予後不良例が多いとの報告があります。
(6)ライ症候群……本剤を解熱目的で服用した後にライ症候群を発症したとの報告があり,また同効類薬(サリチル酸系医薬品)とライ症候群との関連性を示す海外の報告があります。
(7)外国での報告……肝性ポルフィリン症の人が服用すると急性腹症,四肢麻痺,意識障害などの急性症状を誘発するおそれがあるとの報告があります。
(8)その他……
・〈授乳婦→回避・授乳中止〉〈危険作業→回避〉,くすりの基礎知識編
・[1]1〈(4)女性〉〈(5)過度の体温低下など〉,[1]2〈(4)長期服用〉〈(5)小児〉,以上の一般的注意を参照
(1)ショック(胸内苦悶,冷汗,呼吸困難,四肢冷却,意識障害など),アナフィラキシー様症状(じん麻疹,血管浮腫,呼吸困難など)がおこることがあります。
(2)出血性ショックや穿孔(せんこう)を伴う消化性潰瘍がおこることがあります。
(3)再生不良性貧血,溶血性貧血,無顆粒球症がおこることがあります。
(4)皮膚粘膜眼症候群(スティブンス-ジョンソン症候群),中毒性表皮壊死症(ライエル症候群),紅皮症(剥脱(はくだつ)性皮膚炎)がおこることがあります。
(5)急性腎不全(間質性腎炎,腎乳頭壊死など)がおこることがあります。
(6)重症ぜんそく発作(アスピリンぜんそく)がおこることがあります。
(7)せき,発熱などを伴う間質性肺炎がおこることがあります。
(8)うっ血性心不全がおこることがあります。
(9)発熱,頭痛,悪心・嘔吐,意識混濁などを伴う無菌性髄膜炎がおこることが報告されています。
(10)重い肝機能障害(広範な肝壊死など)がおこることがあります。
(11)急性脳症がおこることがあります。特に,かぜ様症状に引き続き激しい嘔吐やけいれん,意識障害が現れたら,ライ症候群の可能性があります。
(12)筋肉痛,脱力感,手足に力が入らない,尿が赤褐色などの症状を伴う横紋筋融解症がおこることがあります。
(1)服用を中止し,すぐに処方医に連絡する副作用……アレルギー症状(ぜんそく発作,アレルギー性紫斑,血管浮腫,発疹,じん麻疹)
(2)次回,受診した際に処方医に伝える副作用……小腸・大腸の潰瘍・狭窄,出血性大腸炎,クローン病・潰瘍性大腸炎の悪化,膵炎,食欲不振,悪心・嘔吐,胃痛,腹痛,下痢,口内炎,消化性潰瘍,胃腸出血,口渇,便秘/貧血/黄疸/光線過敏症/神経過敏,ふるえ,錯乱,幻覚,けいれん,抑うつ,不安,記憶障害,不眠,眠け,頭痛,めまい,しびれ/聴覚障害,視覚異常(霧視など),耳鳴り,味覚障害/頻脈,動悸/脱毛,発熱,胸痛,むくみ,全身倦怠感,発汗
(3)検査などでわかる副作用……血小板機能低下(出血時間の延長),出血傾向/肝機能障害,AST・ALT上昇/血圧上昇・低下
(1)本剤と併用してはいけない薬剤……トリアムテレン
(2)本剤との併用で作用が強まる薬剤……炭酸リチウム製剤,ジゴキシン,メトトレキサート
(3)本剤との併用で作用が弱まる薬剤……アスピリン,フロセミド,チアジド系利尿降圧薬
(4)本剤とニューキノロン系抗菌薬を併用するときは,けいれんに注意が必要です。
(5)併用に注意すべきその他の薬剤……副腎皮質ステロイド薬(胃腸障害を増強),ワルファリンカリウム(出血しやすくなる),シクロスポリン(腎障害を増強)
海外評価
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