分娩後異常出血<女性の病気と妊娠・出産>の症状の現れ方

 出血の原因によって症状の現れ方が異なるため、以下に分娩後異常出血を来す代表的な疾患について、それぞれ述べます。

(1)弛緩出血
 胎盤が剥離(はくり)した面から出血した血が子宮内にたまり、子宮収縮と同時に大量に排出されることによる、間欠的な大量出血が典型的です。子宮は軟らかく、子宮底の上昇が認められます。子宮はすぐに収縮不全の状態になるため新たな出血が再び子宮内にたまり、この出血が繰り返されると凝固因子の消費による播種性血管内凝固症候群(DIC)を引き起こし、止血ができなくなります。

(2)産道裂傷
 胎児娩出直後から起こる持続的、鮮紅色の出血が特徴です。

(3)腟壁(ちつへき)、会陰血腫(えいんけっしゅ)
 分娩後の産道痛と、あまり出血していないにもかかわらず、血圧低下や頻脈などの貧血症状がみられる場合に本疾患が疑われます。症状は分娩後しばらくしてから現れます。産道痛は血腫が増大するとともに強まり、鎮痛薬を使ってもあまり軽快しません。痛みの程度は明らかに正常分娩後と異なり、血腫形成部の疼痛と腫脹もあります。周囲組織の圧迫による肛門部の痛みがあることもあります。

(4)子宮内反(しきゅうないはん)
 胎盤娩出時に生じる急激な疼痛と持続性の出血がみられます。疼痛は非常に強く、疼痛性のショックを示すこともあります。一見、筋腫(きんしゅ)分娩のような赤色腫瘤(しゅりゅう)が腟内あるいは腟外に認められ、恥骨(ちこつ)上に子宮体部を触れなくなります。

(5)子宮破裂
 帝王切開術や子宮筋腫核出術(かくしゅつじゅつ)の既往症がある妊婦が経腟(けいちつ)分娩したあとで、子宮収縮も良く、産道損傷に対する処置を行ったにもかかわらず、持続的な出血や内出血によるショック症状がみられます。

分娩後異常出血<女性の病気と妊娠・出産>の診断と治療の方法

 全身状態を改善するための治療と並行して出血に対する産科的な止血処置が必要です。全身の管理としては、出血性ショックやそれに続く産科DICの予防のためにも、輸液、輸血療法が行われます。各疾患ごとの止血処置の詳細については、それぞれの項を参照してください。