麻痺について

麻痺は、脳・脊髄(せきずい)から末梢神経に至る運動神経や筋肉の障害による筋力低下です。麻痺が起こると、手足や全身の筋肉に思うように力が入らず円滑に運動できなくなってしまいます。麻痺を起こす病気は数多くありますが、そのほとんどは左図に示したタイプのいずれかにあてはまります(重複する場合もあります)。麻痺の部位と、加えて急に起こったのか、徐々に起こったのかなどを注意深く観察してください。

麻痺から考えられる主な病気

片麻痺

片麻痺は「かたまひ」または「へんまひ」と読み、体の左右どちらか片側の半身に起こる麻痺です。顔面を含める場合もあります。そのうち、頭部の片側の脳神経麻痺と反対側の上・下肢の麻痺がある場合を交代性片麻痺、片側の上肢と反対側の下肢に麻痺がある場合を交叉性片麻痺といいます。

原因の多くは脳血管の障害です。突然、片麻痺が発症するなら脳出血や脳梗塞こう/そくなどをまず疑います。突然の激しい頭痛で知られているくも膜下出血でも、時に片麻痺が現れます。

麻痺が24時間以内、多くは数分以内に治まるものを一過性脳虚血きょ/けつ発作といいます。脳梗塞の前触れとして重要な症状で、1年以内に約10%、5年以内に約30%が脳梗塞を発症するといわれています。

徐々に起こる片麻痺には、慢性硬膜下血腫こう/まく/か/けっ/しゅなどがあります。慢性硬膜下血腫は頭部に外傷(ごく軽いものも含む)を受けて約1〜3カ月(時に年単位)たってから現れるもので、中年以上の男性でアルコールをたくさん飲む人に多くみられます。

気になる症状 疑われる病気名
急に起こる
意識障害、感覚障害、言語障害
突然の頭痛、嘔吐、意識消失
24時間以内、多くは数分で治まる麻痺
6歳前の小児、発熱、主に半身のけいれん
発熱、意識障害、頭痛
急~やや急
視力低下、しびれ感、歩行障害
やや急~徐々
頭痛、不眠、神経質、無力感
徐々に起こる
頭痛、嘔吐、てんかん発作、言語障害
頭部外傷後、頭痛、痴呆症状
全身の筋肉がやせて力がなくなる
手や腕の麻痺、温痛覚がなくなる

対麻痺

両側の下肢の麻痺で、原因のほとんどが脊髄と末梢神経の障害です。急に起こるなら急性脊髄炎や脊髄の血管障害、徐々に起こるなら脊髄の腫瘍などを考えます。

多発性硬化症は、厚生労働省の特定疾患に指定されている神経難病のひとつで、対麻痺だけでなく片麻痺、四肢麻痺、単麻痺などの形をとり、多彩な様相を示します。

気になる症状 疑われる病気名
急に起こる
感覚障害、排尿・排便障害
温痛覚がなくなる、背部痛
かぜ症状や下痢のあと
徐々に起こる
背中・手足の痛み、運動障害、便秘
その他

四肢麻痺

両側の上・下肢の麻痺で、脳幹や末梢神経の障害、筋肉の病気などで起こります。

ギラン・バレー症候群は、かぜ症状や下痢のあと1〜3週間たってから急に発症します。麻痺は、ごくわずかな対麻痺から四肢の完全な麻痺までみられます。普通、2〜4週間でピークに達して進行がとまり、3〜6カ月でほぼ治りますが、約10%の人に後遺症が残ります。

重症筋無力症は、自己免疫疾患のひとつです。筋肉に力が入らなくなり、疲れやすい、朝は症状が軽く夕方になると重くなる、複視、上まぶたが垂れる(眼瞼下垂がん/けん/か/すい)などの症状が現れます。

気になる症状 疑われる病気名
急に起こる
年1回~週数回起こる手足の脱力
徐々に起こる
遺伝性・進行性の筋力低下
疲れやすい、複視、上まぶたが垂れる
発熱、関節炎、筋肉痛、まぶたの皮疹
その他

単麻痺

左右どちらかの上肢または下肢(指を含む)だけの麻痺で、末梢神経、大脳皮質などの障害で起こります。

正中神経が麻痺すると、手指の屈曲、親指を手のひらと垂直に立てる運動(外転)、親指と小指をつける運動(母指対立)などができなくなり、母指球筋(親指の付け根の筋肉)がやせてきて猿の手のような外観(猿手)になります。

腓骨ひ/こつ神経が麻痺すると、足首や足の指を上げることができなくなり、これを「垂れ足」と呼んでいます。

気になる症状 疑われる病気名
手指
手指・手首が伸ばしにくい→垂れ手
手の内転・屈曲ができない→猿手
薬指と小指が伸びにくくなる→鉤爪(鷲手)
足首や足指を上げられない→垂れ足
その他