胆道感染症,胆嚢炎,胆管炎の詳細

 加齢とともに胆石(たんせき)保有率は上昇します。この結石が原因(90%以上)となって胆嚢管(たんのうかん)や胆管の通過障害を引き起こし、腸管から逆流した胆汁による細菌感染が加わって胆嚢、胆管の炎症や...
 胆道とは肝臓で作られた胆汁が十二指腸に流れる通り道のことであり、胆嚢と胆管からなります。その胆道に生じた感染症のことを胆道感染症といいます。  胆汁の流れが良好な場合に胆道感染症を起こすことはまれで...
 肝臓で作られた胆汁は胆嚢という袋に蓄えられ、必要に応じて胆管と呼ばれる管を通って十二指腸のなかに排出されます。胆嚢や胆管に起こった炎症を胆嚢炎・胆管炎と呼びます。  胆嚢炎・胆管炎の多くは、胆嚢や胆...

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胆のうは肝臓でつくられた胆汁を濃縮して貯蔵します。胆汁は脂肪やビタミンなどを腸で吸収されやすいよう処理するなど、からだにとって役立つ仕事をしています。しかし、時に胆汁に含まれる成分が固まって石(胆石)をつくってしまうことがあります。これが「胆石症」です。胆石症は「胆のう炎」を合併することが少なくありません。また、胆石症や胆のう炎は、「胆のうがん」のリスク要因として知られています。

胆のう炎・胆管炎とはどんな病気?

胆石症

胆道のどこかで、胆汁の成分が固まって胆石ができる病気です。胆石は、その主成分によって “ビリルビン胆石“と“コレステロール胆石” に大別されます。胆石ができる部位は胆のうが多く、これを「胆のう胆石」といいます。このほか、肝内胆管や総胆管、胆のう管にも胆石ができることもあり、できた場所によって「肝内胆石」「総胆管胆石」「胆のう管胆石」に分類されます。

胆のう炎・胆管炎

肝臓で作られた 胆汁 は胆のうという袋に蓄えられ、必要に応じて 胆管 と呼ばれる管を通って十二指腸のなかに排出されます。 胆のうや胆管に起こった炎症を胆のう炎・胆管炎 と呼びます。
胆のう炎・胆管炎の多くは、胆のうや胆管にできた 結石が原因 です。この結石が胆のうや胆管に詰まって胆汁の流れがうっ滞すると、細菌が胆汁に感染して炎症が起こるのです。したがって、もともと胆石をもっている人がかかりやすく、 暴飲暴食や、脂肪分の多い食事 をとって胆汁の排泄が盛んになった時によくみられます。まれに、胆のうや胆管にできた腫瘍が原因になることもあります。細菌感染の多くは、大腸菌などの腸内雑菌が原因となっています。

胆のう炎・胆管炎の原因

(1)急性胆嚢炎

胆のうの出口が結石やがんで閉塞することで起こります。 脂っこい食事 が引き金になったり、 胃の手術後 に起こることもあります。

(2)急性胆管炎

胆管内の結石や、胆管もしくは胆管周囲のがんやリンパ節などにより 胆管が閉塞する ことで起こります。また胆管の出口には、腸管からの逆流を防止する役割をしている 乳頭括約筋 (にゅうとうかつやくきん)がありますが、手術や内視鏡治療の切開でその機能が失われると胆管に感染を起こしやすくなります。

胆のう炎・胆管炎の症状

(1)腹痛、悪心、嘔吐

通常、悪心(おしん)、嘔吐を伴って、心窩部(しんかぶ)から右季肋部(きろくぶ)にかけての疝痛(せんつう)発作で発症します。


(2)発熱

38℃以上の発熱が現れます。


(3)黄疸

結石が胆道内に移動し内腔を閉塞すると、胆汁が肝臓内にたまって黄疸(おうだん)が生じます。


(4)シャルコーの三徴候
 
胆道感染症 の重症型である「急性閉塞性化膿性胆管炎」を発症した時にみられる症状で、腹部疝痛、高熱、高度の閉塞性黄疸の3つを指します。この場合、早期に敗血症 (はいけつしょう)性ショックに移行する確率が高いので、消化器外科にて経過観察してもらう必要があります。

胆のう炎・胆管炎の治療方法

(1)胆嚢炎

炎症の程度が軽ければ、 絶食、輸液、抗生物質の使用 などの内科的治療で治すことができます。しかし炎症が強い時には、腹壁から細い針を刺して胆のうのなかにたまった胆汁を体外に排出する外科的処置(経皮経管胆嚢ドレナージ術)が必要になります。この処置により炎症がおさまれば、数週間後に開腹手術や腹腔鏡手術を行い、胆のうを摘出します。

また、このような待機的手術ではなく、発症早期の手術を優先して行うこともあります。さらに最も重症の胆のう炎で胆のう壁が化膿して破れたり、腹膜炎 を起こしている場合には、緊急手術が必要となります。


(2)胆管炎

軽症では内科的治療が優先されますが、必要に応じて内視鏡下に十二指腸から胆管内に細い管を通して胆汁を排出する処置(内視鏡的経胆管ドレナージ術)や、内視鏡を用いて胆管の出口を広げたり、小切開を加えて胆管内に詰まった結石を取り出す処置が行われます。