提供：gooヘルスケア

出典：株式会社法研「子どもの発達障害　家族応援ブック」
著者：高貝 就　浜松医科大学　子どものこころの発達研究センター特任准教授

適切なケア、診断後の関わり方が大切

医師から診断結果を告げられて、子どもの障害をすんなりと受け止めることができる親御さんは少ないと思います。そのため、私は診断の際、親御さんの不安を和らげることを常に念頭において接しています。親御さんの精神的安定、それが子どものケアにもつながるからです。

　診察室では個々の発達の特性について説明し、質問に丁寧にお答えしながら、不安な気持ちを受け止められるように配慮しています。それでも、「最初は頭のなかが真っ白になっていて、先生の説明が耳に入らなかった」と語る方も多くいらっしゃいます。

　障害告知がその子の全人格を否定するようなものであってはなりません。発達障害といってもすべての側面で遅れがあるのではなく、むしろ一般の子どもよりも優れた特性を有していることもめずらしくありません。診察や検査の結果からは、子どもの優れた点や、成長の可能性も読みとれます。大切なのは、診断後の関わり方次第で子どもの成長に大きな違いがあるということです。親御さんにはこの部分をしっかりと説明するように私は努めています。

　ですから、診断を告げられるということは悪いことばかりではないのです。診断は適切なケアを開始するための第一歩です。診断名を踏まえ、これからどのようなサポートを、どのような方法でお子さんが受けていけばいいのか、考えていくために必要な情報だと思ってください。

　発達障害者支援法が公布されて以降、医療および相談の窓口といった発達障害児支援のための資源は、昔に比べてかなり整ってきています。道に迷ったら人にたずねたほうが早いのと同じように、子どもへの接し方などで困ったら、親御さんだけで悩むよりも、専門家に相談することを考えてみてください。

　「三人寄れば文殊（もん　じゅ）の知恵」と言いますが、行政、学校、医療が連携し、子どもや親御さんの不安やつらさを支えることができると思います。ぜひ、ためらわずに最寄りの相談機関、医療機関を訪ねてください。また、家族の自助的な団体もあります。親御さん同士のネットワークは、当事者でなければわかりにくい悩みや苦しみを乗り切るために、とても重要な役割をもっています。

●発達障害者支援法とは

平成16年4月に施行。症状が低年齢に発現する発達障害に対し、早期発見、早期療育、教育、就労、地域生活に必要な支援と、家族への助言、発達障害の啓発、都道府県の支援センター設置など、自立と社会参加の援助について、国や自治体の責務を規定した法律。

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暴力的でなかった子が急に暴力や暴言を吐き出す

出典：株式会社法研「子どもの発達障害　家族応援ブック」
著者：高貝 就　浜松医科大学　子どものこころの発達研究センター特任准教授

「家庭内での暴力」発達障害の子ども（中学生～）行動の理由と対処法

　たとえば、「早く学校へ行くから、朝ご飯を早くつくっておいてほしい」と言われたのに朝食の準備が遅れていただけで度を超えて怒りだし、お皿を割ったり、椅子を蹴って倒したりすることがあります。思春期に入ると、身体の成長も著しくなります。思い通りにならないときや、親から注意されたことでイライラし、暴言を吐いたり、家の中のものをこわしたり、暴力を振るったりしてしまいます。

Why ?

＊悩みや不満、ストレスなどが爆発してしまった結果。暴れると周囲が欲求を受け入れるということを学んでしまったケースも。

　普通の家庭内暴力と発達障害の子どもの暴力とは原因が異なります。前者は親子のコミュニケーションがうまくいかずに起こることが多いのですが、発達障害の子どもの場合は、「自分はダメなのか」と悩んでいるところへ無理解な言葉を投げつけられたなどと感じて爆発するケースが目立ちます。また駄々をこねると周囲がなだめるために欲求を受け入れるといった誤った学習をくり返し、成長してきてしまったという場合もあります。

こう対処

＊自分をコントロールするための、トレーニングやカウンセリングが有効。必要に応じて薬物療法も。

　診察中に子どもから「暴力をふるう自分を何とかしたい」と打ち明けられることもあります。子ども自身、何とかしたいと考えているのです。怒りのコントロールについては専門家によるトレーニングやカウンセリングが有効です。衝動性に対しては薬物療法も併用します。時折、暴力に困り果ててご家庭から「強制的に入院させたい」という相談を受けますが、家庭から隔離（かく　り）するだけでは問題の解決になりません。何をするための入院なのか、どうなったら退院するのか、などのゴール設定について病院側と話しあうことが重要です。

●怒りのコントロールのトレーニング

• ＊カーッとしたら、10数える
• ＊深呼吸する
• ＊子ども一人で落ちつけるところで気を鎮める
• ＊肩に力をギューッといれて、その後、力を抜くことをくり返す

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夜ふかしして昼間起きていられない

出典：株式会社法研「子どもの発達障害　家族応援ブック」
著者：高貝 就　浜松医科大学　子どものこころの発達研究センター特任准教授

「昼夜逆転、夜中まで起きてる」発達障害の子ども（中学生～）行動の理由と対処法

　「中学生になってパソコンを使うようになったら、家にいる時間のほとんどを画面に向かっている」という子どももいました。夜中までゲームやインターネットに没頭（ぼっ　とう）してしまうと翌日は朝起きることができず、当然、学校に遅刻してしまいます。早く寝ようと思っても、ついゲームなどを始めてしまい、次第に明け方まで続けるようになり、昼に寝るという昼夜逆転が習慣になってしまいます。

Why ?

＊小学生時代よりも好きなことに没頭する時間が長くなり、夜寝る時間がどんどんずれて、他人と同じ生活時間にあわせられない。

　視覚優位でこだわりの強い特性にコンピュータやゲームはとてもフィットするようです。小学生の頃と違って親も口うるさくゲーム時間を制限しなくなる家庭も多いので際限なく続けてしまいます。

こう対処

＊家族で子どもが守れるようなスケジュール管理の方法を考える。目に見える計画表や達成感が味わえる方法が効果的。

　子どもに好きなだけやらせている環境では改善は難しいです。親子で話しあって約束事をつくりましょう。優先すべきは、

• ①起床時間
• ②就寝時間
• ③ゲーム／インターネットをしてもよい時間

以上の順です。あまり細かい計画にすると長続きしません。広汎性発達障害の子どもは説明を聞くだけではなく、目に見える形でくり返し確認する働きかけや事前の予告があると理解しやすいものです。そこで計画表を家族が集まるリビングなどに貼り、達成できたら、きちんとほめて自信をつけさせるという工夫がおすすめです。「何回守れたら、ごほうび」など報酬を約束するのもこの年頃には効果があります。ただし寝つきが改善されないときは少量の睡眠導入剤を服用した方がいい場合もあります。

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どこかが痛いと言い出して学校になかなか行けない

出典：株式会社法研「子どもの発達障害　家族応援ブック」
著者：高貝 就　浜松医科大学　子どものこころの発達研究センター特任准教授

「学校に行けなくなる」発達障害の子ども（高学年～）行動の理由と対処法

　いわゆる登校渋滞（とう　こう　じゅう　たい）とか、不登校と呼ばれるあらわれです。最初は頭や腰、胃腸の痛みなどの身体の変調を訴えることから始まることが多いようです。あまりにも不調が続くので、病院へ行って検査を受けても、明らかな身体の異常は見つかりません。最初のうちは朝の登校時間に間に合わないだけだったのですが、そのうちに、まる一日学校に行けなくなることも増えてくるようです。

Why ?

＊学習のつまずきや他人とのコミュニケーションの機会が増えたことで、負担が蓄積して登校するのがおっくうになるのです。

　不登校は小学校から中学校にかけて見られますが、先の項目で述べた「9歳の壁」、つまり学習のつまずきがきっかけになっていることもあります。また高学年になると、子ども同士の関わりも複雑になり、それが負担となっているケースもあります。仮病ではなく、本当に腹痛などを感じている場合も多くあります。

こう対処

＊行きたくなくなった直接の原因は必ずあるもの。学校と連携してまずその排除を。

　あらわれには必ず原因があり、不登校も例外ではありません。学校に行き辛くなっているきっかけがどこにあるのか、学校の先生と相談することが必要です。きっかけがはっきりしないまま、子どもを叱ったり無理やり学校に連れて行っても解決にはつながりません。また、何もせずに様子を見ているだけでは改善されません。保健室で過ごすようにしたり、放課後のほかの子どもがあまりいない時間帯に登校したりするなど、本人の集団生活での負担を軽くしたかたちで登校をすすめることもあります。場合によっては、市町村の教育委員会が不登校の生徒を対象に運営している適応指導教室の利用も検討してみてください。

 
●適応指導教室とは

教育委員会が長期欠席している不登校の小中学生を対象に、学習援助をしながら普段の学校生活に復帰できるように手助けを行う。教員や元教員が学習援助をするだけでなく、臨床心理士など心理スタッフが勤務している場合もある。

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思い通りにならない気持ちが自分に向かってしまう

出典：株式会社法研「子どもの発達障害　家族応援ブック」
著者：高貝 就　浜松医科大学　子どものこころの発達研究センター特任准教授

「自傷行為をする」発達障害の子ども（高学年～）行動の理由と対処法

　何か思い通りにならないときに、頭を手のひらで何度も叩いたり、太ももを手のひらで強く叩いたり、足で床を強く踏みしめたり、といった行動をとったりします。ひどくなってくると、自分の手足の爪を手や口ではがしたり、刃物でリストカットをしたり、壁に額（ひたい）をガンガン打ちつけてしまうことがあります。たとえば、けんかなどで興奮したり、言葉に詰まったときなどに見られます。

Why ?

＊自分の気持ちをうまく伝えられないときに、衝動的に、自分を痛めつけてしまうのです。

　乱暴なふるまいをしてしまう子どもと原因は同じです。自分の気持ちをうまく伝えられず、「わかってもらいたい」「依存したい」と思っているのに、受け入れられないと感じたときに、自らの辛さを表出していると考えられます。

こう対処

＊安全に配慮しながら見守る。気持ちを言葉でいえるように手助けを。

　大きなケガや生命の危険につながる行為には緊急的に介入しなくてはいけません。けれども、自傷行為に過剰に先回りして、子どもの要求に応えようとするような関わり方は望ましくありません。なぜなら「自分の身体を傷つけたら思いをかなえてもらえる」という誤った学習が身についてしまう恐れがあるからです。「自分の身体を傷つけてはいけません。少しずつでも自分の気持ちを言葉で話してね」と話しかけ、少しでも自分の感情や不満を言葉にするように促してください。そして、もし言葉で訴えることができたら、必ずそれをほめてください。このくり返しを積み重ねることが大切です。ただし自傷のケガがひどかったり頻度（ひん　ど）が高い場合は、早めに児童精神科医の診察を受けることをおすすめします。